（記者 孫鴻）近日，淮河早報(bào)、淮南網(wǎng)記者從市醫(yī)保局獲悉，市醫(yī)保局在推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥（簡(jiǎn)稱“三醫(yī)”）協(xié)同發(fā)展和治理方面取得了顯著成效，通過(guò)一系列創(chuàng)新舉措，不僅促進(jìn)了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展，還有效減輕了群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
作為全國(guó)首批DIP（基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)）改革試點(diǎn)城市之一，市醫(yī)保局高標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施了DIP支付方式改革。自2020年10月啟動(dòng)以來(lái)，該改革已提前實(shí)現(xiàn)全市符合條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)的DIP付費(fèi)全覆蓋。數(shù)據(jù)顯示，CMI值年平均增長(zhǎng)2.02%，平均住院日年平均下降6.73%，住院次均費(fèi)用年平均下降6.56%。這一改革不僅促進(jìn)了分級(jí)診療，還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)降本增效與減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的雙重目標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的談判協(xié)商機(jī)制，為改革的平穩(wěn)推進(jìn)營(yíng)造了和諧氛圍。我市的DIP付費(fèi)模式因其顯著成效，已被確立為安徽省DIP支付改革示范市及國(guó)家醫(yī)保研究院科研基地。
在醫(yī)藥服務(wù)及價(jià)格管理方面，市醫(yī)保局積極參與國(guó)家、省、聯(lián)盟組織的藥品和醫(yī)用耗材集采工作，年均節(jié)約醫(yī)�；鸷突颊咧С黾s1.22億元。同時(shí)，通過(guò)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目1377項(xiàng)，提高了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價(jià)格，優(yōu)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)。此外，醫(yī)保局還嚴(yán)格實(shí)施了基本醫(yī)保目錄管理，調(diào)出不合理藥品411種，新增835種國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，極大豐富了醫(yī)�！八幭渥印�。
為了優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，市醫(yī)保局不斷提升基金結(jié)算清算效率，并在全省首家實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院的即時(shí)結(jié)算目標(biāo)。目前，已有8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通了即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)，即時(shí)撥付金額達(dá)341.76萬(wàn)元。同時(shí)，推行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議線上簽訂和線上對(duì)賬系統(tǒng)，極大便利了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，提高了簽約和對(duì)賬效率。
在加強(qiáng)基金監(jiān)管方面，市醫(yī)保局建立了健全的基金監(jiān)管體系，形成了30余項(xiàng)制度和機(jī)制。通過(guò)與多部門(mén)的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾、日�；撕统椴閺�(fù)查等多元化監(jiān)管方式，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為。建局以來(lái)，已累計(jì)查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2391家次，追回醫(yī)�；�2.75億元。
