優(yōu)化門(mén)診慢特病政策 暢通線(xiàn)上、線(xiàn)下服務(wù)渠道
（記者 付莉榮 實(shí)習(xí)生 王宇晨）門(mén)診慢特病是指門(mén)診慢性病和特殊疾病的合稱(chēng)，一般是指治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重且適合在門(mén)診治療的疾病。目前，我市門(mén)診慢特病病種從原來(lái)的25個(gè)病種增加到現(xiàn)在的74個(gè)病種。近日，淮河早報(bào)、淮南網(wǎng)記者從市醫(yī)保局了解到了我市門(mén)診慢特病保險(xiǎn)政策待遇和申辦途徑。
門(mén)診慢特病實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和限額管理，城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢特病起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為600元，門(mén)診慢特病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按85%支付（其中透析患者的門(mén)診透析費(fèi)用95%），一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不能超過(guò)門(mén)診慢特病病種最高支付限額。城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢病起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為300元，門(mén)診慢特病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按65%支付。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不能超過(guò)門(mén)診慢特病病種最高支付限額。城鄉(xiāng)居民門(mén)診特病起付標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷(xiāo)（其中透析患者的門(mén)診透析費(fèi)用95%），年度內(nèi)按照就診最高醫(yī)療級(jí)別醫(yī)療計(jì)算一次起付線(xiàn)。
門(mén)診慢特病患者認(rèn)定多個(gè)病種的，一個(gè)年度內(nèi)只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)（按最高就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）。
今年7月1日起，我市取消市內(nèi)門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，符合條件的參保人員在參保地一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）均可享受門(mén)診慢特病待遇。
門(mén)診慢特病申報(bào)流程為：線(xiàn)上可通過(guò)“皖事通”—“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”進(jìn)行辦理或關(guān)注微信公眾號(hào)“淮南醫(yī)�！薄c(diǎn)擊主界面下端“服務(wù)大廳”—“醫(yī)保掌上辦”辦理。線(xiàn)下參�；颊呙吭�10日前到各縣區(qū)政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口進(jìn)行申報(bào)，申報(bào)審核成功后，次月享受（每月10日后申報(bào)的參�；颊唔樠又料略聦徍�，次次月享受待遇）。另外，“免申即享”針對(duì)器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、惡性腫瘤3個(gè)病種，實(shí)施“免申即享”政策，即參保群眾出院結(jié)算后，參保地醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)中的出院診斷等信息，直接認(rèn)定相應(yīng)的門(mén)診慢特病，不需要群眾自行申辦就能直接享受醫(yī)保門(mén)診慢特病待遇。
據(jù)悉，市醫(yī)保局將進(jìn)一步優(yōu)化門(mén)診慢特病政策，暢通線(xiàn)上、線(xiàn)下服務(wù)渠道，方便參保群眾獲得各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇。
