淮南保險(xiǎn)業(yè)2022年度十大理賠案例
版次：A02 2023年04月13日
淮南日?qǐng)?bào)社嚴(yán)正聲明
長(zhǎng)期以來，淮南市部分自媒體、政務(wù)新媒體未經(jīng)淮南日?qǐng)?bào)社授權(quán)同意，肆意、擅自、無償轉(zhuǎn)載、鏈接、轉(zhuǎn)貼或以其他方式復(fù)制、錄制發(fā)表淮南日?qǐng)?bào)社（含淮南日?qǐng)?bào)、淮河早報(bào)、淮南網(wǎng)以及淮南日?qǐng)?bào)官方微博、微信、抖音、視頻號(hào)、掌上淮南新聞客戶端等平臺(tái)）記者采寫的新聞稿件，特別是部分自媒體、政務(wù)新媒體不注明稿件來源、原創(chuàng)作者（或者采取隱匿、模糊形式處理稿件來源、原創(chuàng)作者），肆意、擅自刪節(jié)、修改淮南日?qǐng)?bào)社記者原創(chuàng)新聞稿件，嚴(yán)重違背新聞職業(yè)準(zhǔn)則和道德，嚴(yán)重侵害淮南日?qǐng)?bào)社版權(quán)，嚴(yán)重?fù)p害淮南日?qǐng)?bào)社新聞?dòng)浾邫?quán)益。
現(xiàn)聲明如下：
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淮南保險(xiǎn)業(yè)堅(jiān)持踐行“保險(xiǎn)姓保”的價(jià)值理念，在應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大事故以及服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和民生保障中發(fā)揮了重要作用。2022年，淮南保險(xiǎn)業(yè)賠付給付合計(jì)26.09億元，其中財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)賠付給付15.24億元、人身險(xiǎn)賠付給付10.85億元，同比增長(zhǎng)5.24%，展示了淮南保險(xiǎn)業(yè)在服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)、推進(jìn)民生工程、參與社會(huì)管理、提供風(fēng)險(xiǎn)保障等方面“有溫度、有擔(dān)當(dāng)、有作為”的行業(yè)形象，較好地發(fā)揮了保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)“助推器”和社會(huì)“穩(wěn)定器”作用。
◆案例名稱：讓特困人員“醫(yī)有所護(hù)”
◆承保公司：人保財(cái)險(xiǎn)淮南市分公司
◆承保險(xiǎn)種：特困人員護(hù)理保險(xiǎn)
◆理賠金額：190萬元
◆案情簡(jiǎn)述：為響應(yīng)政府號(hào)召，服務(wù)民生，緩解特困戶經(jīng)濟(jì)壓力，人保財(cái)險(xiǎn)淮南市分公司為全市六區(qū)特困人員提供護(hù)理保險(xiǎn)保障服務(wù)。為方便群眾辦理業(yè)務(wù)，公司安排專崗解答各類電話咨詢，將服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)延伸到一線，方便群眾提交材料。對(duì)因身體原因無法前往營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)且不會(huì)在線操作的群眾，公司安排專員上門收取理賠材料。2022年，公司特困人員護(hù)理保險(xiǎn)理賠1312人次，賠付合計(jì)190萬元，有效緩解了特困人員因疾病、意外傷害導(dǎo)致的生活難以為繼和住院期間無人護(hù)理照料、無力承擔(dān)護(hù)理費(fèi)用的實(shí)際難題，為特困人員撐起了“風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)傘”。
◆案例名稱：水稻完全成本保險(xiǎn)撐起惠民“保護(hù)傘”
◆承保公司：國(guó)元農(nóng)險(xiǎn)淮南中心支公司
◆承保險(xiǎn)種：水稻完全成本保險(xiǎn)
◆理賠金額：30萬元
◆案情簡(jiǎn)述：2022年秋，壽縣小甸鎮(zhèn)楊圩村股份經(jīng)濟(jì)合作社負(fù)責(zé)人X先生承包的1400畝水稻因旱情受災(zāi)嚴(yán)重。慶幸的是，國(guó)元農(nóng)險(xiǎn)淮南中心支公司通過水稻種植完全成本保險(xiǎn)，向其支付災(zāi)后理賠款30萬元，為他挽回了部分損失。2022年7月至9月間，淮南地區(qū)平均降雨量較常年同期大幅降低，農(nóng)作物不同程度受災(zāi)。旱情發(fā)生后，國(guó)元農(nóng)險(xiǎn)淮南中支主動(dòng)作為、積極部署，與農(nóng)業(yè)部門組成聯(lián)合查勘小組，深入田間地頭，調(diào)查統(tǒng)計(jì)作物受災(zāi)和生產(chǎn)受限情況，開通綠色通道，第一時(shí)間支付災(zāi)后理賠款。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2022年國(guó)元農(nóng)險(xiǎn)全市秋季作物承保346.95萬畝，理賠77.56萬畝，支付賠款2.64億元，為廣大種植戶撐起了“保護(hù)傘”。
◆案例名稱：不忘初心 做有溫度的保險(xiǎn)人
◆承保公司：太保財(cái)險(xiǎn)淮南中心支公司
◆承保險(xiǎn)種：機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)（營(yíng)運(yùn)貨車）
◆理賠金額：63萬元
◆案情簡(jiǎn)述：2022年8月，太保財(cái)險(xiǎn)淮南中心支公司承保的一輛營(yíng)運(yùn)貨車與一輛摩托車發(fā)生碰撞，造成摩托車駕駛?cè)水?dāng)場(chǎng)死亡。事故發(fā)生后，公司立即開展走訪調(diào)查工作。經(jīng)了解，死者丈夫患有精神疾病需長(zhǎng)期服藥，其長(zhǎng)子剛退伍暫無工作，次子殘疾無勞動(dòng)能力，女兒也已遠(yuǎn)嫁無法照顧家人，事故導(dǎo)致本不富裕的家庭更加困苦。懷揣保障社會(huì)民生的初心，公司把“人民的利益”放在第一位，積極踐行“服務(wù)人民 服務(wù)客戶”的經(jīng)營(yíng)理念，著力解決人民群眾“急難愁盼”問題。公司通過主動(dòng)上門慰問、開通理賠綠色通道、簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)辦理流程等方式，給保險(xiǎn)理賠加溫、提速，快速賠付保險(xiǎn)理賠金63萬元，為死者家庭解決了困難，踐行了保險(xiǎn)人的初心與使命，讓保險(xiǎn)更有溫度、服務(wù)更有深度！
◆案例名稱：責(zé)任保險(xiǎn)為企業(yè)發(fā)展保駕護(hù)航
◆承保公司：英大財(cái)險(xiǎn)淮南中心支公司
◆承保險(xiǎn)種：責(zé)任保險(xiǎn)
◆理賠金額：30萬元
◆案情簡(jiǎn)述：2022年12月，Z先生在某水塘釣魚時(shí)，不慎觸碰英大財(cái)險(xiǎn)淮南中心支公司承保的高壓線網(wǎng)，當(dāng)場(chǎng)死亡。得知情況后，公司安排專人第一時(shí)間奔赴案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，開展查勘和后續(xù)理賠工作。通過走訪了解到，死者Z先生是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力，家中老人的贍養(yǎng)和2名子女的撫養(yǎng)問題，一時(shí)間成為了這個(gè)家庭的頭等大事。在此期間，公司主動(dòng)上門幫助死者家屬處理生活中遇到的困難，通過真誠(chéng)的服務(wù)讓這個(gè)不幸的家庭感受到了來自保險(xiǎn)企業(yè)的關(guān)懷和溫暖。在不懈努力下，經(jīng)多方協(xié)調(diào)，公司與投保單位和死者家屬達(dá)成一致賠償協(xié)議，公司快速理賠結(jié)案，賠付保險(xiǎn)金30萬元，有效轉(zhuǎn)移了投保企業(yè)的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，助力了企業(yè)發(fā)展。
◆案例名稱：扶危救困 暖心理賠
◆承保公司：太平財(cái)險(xiǎn)淮南中心支公司
◆承保險(xiǎn)種：機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)
◆理賠金額：182.84萬元
◆案情簡(jiǎn)述：2021年6月，由太平財(cái)險(xiǎn)淮南中心支公司承保的一輛私家車，在鳳臺(tái)縣與一輛兩輪電動(dòng)自行車發(fā)生碰撞，事故造成電動(dòng)自行車駕駛員嚴(yán)重顱腦損傷。公司接到報(bào)案后，立即安排工作人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助事故處理，并前往醫(yī)院了解傷者傷情。為確保傷者得到妥善救治，公司立即啟動(dòng)墊付流程，先后三次向醫(yī)院墊付醫(yī)藥費(fèi)并安排專人跟進(jìn)傷者治療恢復(fù)情況。2022年12月，在傷者康復(fù)后，公司快速理賠結(jié)案，賠付保險(xiǎn)金182.84萬元。
◆案例名稱：大病保險(xiǎn)防范風(fēng)險(xiǎn)顯擔(dān)當(dāng)
◆承保公司：中國(guó)人壽淮南分公司
◆承保險(xiǎn)種：城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)
◆理賠金額：22.4萬元
◆案情簡(jiǎn)述：2021年6月，A先生喜得貴子。當(dāng)一家人正沉浸在迎接新生命到來的喜悅中時(shí)，卻得到了來自醫(yī)院的壞消息，孩子被診斷為神經(jīng)性聽覺喪失，8天的治療費(fèi)用高達(dá)58.93萬元。幸運(yùn)的是，孩子出生后即辦理了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，孩子的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷48.82萬元，其中中國(guó)人壽淮南分公司賠付了22.4萬元，A先生僅支付自費(fèi)部分10.11萬元，極大減輕了家庭負(fù)擔(dān)。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，是防止城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的有效措施，中國(guó)人壽淮南分公司勇?lián)鐣?huì)責(zé)任，2021年至2022年承保了田家庵區(qū)、大通區(qū)、謝家集區(qū)、八公山區(qū)、淮南高新區(qū)和淮南經(jīng)開區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，理賠合計(jì)58380人次，賠付合計(jì)1.68億元，較好地發(fā)揮了保險(xiǎn)的社會(huì)“穩(wěn)定器”作用。
◆案例名稱：客戶因病身故 保險(xiǎn)及時(shí)賠付
◆承保公司：太平人壽淮南中心支公司
◆承保險(xiǎn)種：年金保險(xiǎn)
◆理賠金額：132.4萬元
◆案情簡(jiǎn)述：客戶C女士保險(xiǎn)意識(shí)較強(qiáng)，分別在2014年和2016年在太平人壽淮南中心支公司投保了年金保險(xiǎn)附加萬能賬戶。天有不測(cè)風(fēng)云，2022年9月，C女士不幸罹患惡性腫瘤，盡管積極治療，但最終還是因病身故。公司客戶經(jīng)理得知情況后，主動(dòng)聯(lián)系客戶家屬進(jìn)行慰問，告知保險(xiǎn)理賠責(zé)任并積極協(xié)助準(zhǔn)備理賠材料。2022年11月，在客戶經(jīng)理協(xié)助下，家屬將理賠材料準(zhǔn)備完畢，向公司遞交了理賠申請(qǐng)。太平人壽淮南中心支公司快速受理，用時(shí)2天審核結(jié)案，按照合同約定一次性賠付身故保險(xiǎn)金合計(jì)132.4萬元，得到了客戶家屬的高度認(rèn)可與好評(píng)。
◆案例名稱：保險(xiǎn)保障托起生命的希望
◆承保公司：新華人壽淮南中心支公司
◆承保險(xiǎn)種：重大疾病保險(xiǎn)
◆理賠金額：62.86萬元，豁免后續(xù)保費(fèi)6.53萬元
◆案情簡(jiǎn)述：L先生一家有著較強(qiáng)的保險(xiǎn)意識(shí)，2019年6月，L先生為年僅6歲的女兒在新華人壽淮南中心支公司投保了重大疾病保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。2020年8月，被保險(xiǎn)人因病入院，經(jīng)診斷為病毒性感染、肝損傷，隨后前往上海治療。在歷時(shí)18個(gè)月的治療中，公司客服人員持續(xù)跟蹤服務(wù)并委托上海分公司理賠人員前往被保險(xiǎn)人就診醫(yī)院探望慰問，協(xié)助收集理賠資料，鼓勵(lì)被保險(xiǎn)人積極配合治療。2022年2月，被保險(xiǎn)人成功進(jìn)行了異體造血干細(xì)胞移植術(shù)。同年8月，投保人L先生向公司提交了理賠申請(qǐng)，公司開通綠色理賠通道，用時(shí)8天完成了重疾險(xiǎn)20萬元、關(guān)愛金20萬元、特定重疾4萬元和6次醫(yī)療險(xiǎn)18.86萬元，總計(jì)62.86萬元的保險(xiǎn)理賠，并豁免后續(xù)保費(fèi)6.53萬元，為被保險(xiǎn)人托起了生命的希望。
◆案例名稱：遭遇意外不幸傷殘 保險(xiǎn)理賠溫暖人心
◆承保公司：幸福人壽淮南中心支公司
◆承保險(xiǎn)種：團(tuán)體意外保險(xiǎn)
◆理賠金額：47萬元
◆案情簡(jiǎn)述：Y先生常年在外務(wù)工，2021年7月，Y先生不慎從高處墜落，導(dǎo)致胸椎粉碎性骨折。公司接到報(bào)案后，積極跟蹤服務(wù)，安排專人上門了解Y先生的治療和康復(fù)情況，認(rèn)真做好理賠服務(wù)。經(jīng)過1年多的康復(fù)治療和鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，Y先生的傷情構(gòu)成二級(jí)傷殘。2022年2月，在公司服務(wù)人員指導(dǎo)下，Y先生提供了完整的理賠資料，公司迅速啟動(dòng)理賠程序，用時(shí)一天完成保險(xiǎn)理賠，賠付47萬元。Y先生感言道：“幸虧當(dāng)初投保了團(tuán)體意外保險(xiǎn)，這筆保險(xiǎn)賠償款讓我重拾了生活的信心�！�
◆案例名稱：服務(wù)有溫度 理賠有速度
◆承保公司：泰康人壽淮南中心支公司
◆承保險(xiǎn)種：重大疾病保險(xiǎn)
◆理賠金額：53萬元，豁免后續(xù)保費(fèi)1.29萬元
◆案情簡(jiǎn)述：W先生2005年在泰康人壽淮南中心支公司為自己投保了重大疾病和醫(yī)療保險(xiǎn)。2022年8月，W先生體檢甲狀腺指標(biāo)異常，后被確診罹患甲狀腺癌。泰康人壽淮南中心支公司得知情況后，安排公司服務(wù)人員第一時(shí)間聯(lián)系在外就醫(yī)的W先生，一方面囑咐他安心治療，一方面告知其投保的重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任和理賠流程，并積極協(xié)助W先生準(zhǔn)備理賠所需材料。在服務(wù)人員幫助下，W先生向公司申請(qǐng)理賠。公司快速審核結(jié)案，次日賠付重疾保險(xiǎn)金53萬元，并豁免后續(xù)保費(fèi)1.29萬元，為客戶的后續(xù)治療提供了保障。
淮南市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)
