患者在家就能完成慢性病申報
（記者 孫鴻）10月24日，記者從市醫(yī)保局獲悉，由市醫(yī)保部門研發(fā)的醫(yī)保慢病審核AI智能體正式上線運行，標志著我市在推動醫(yī)保經(jīng)辦服務數(shù)字化、智能化轉型方面取得重要突破。該系統(tǒng)依托本地化AI算力平臺構建，以人工智能技術為核心，在確保數(shù)據(jù)安全與隱私保護的前提下，有效應對了慢性病待遇申請量持續(xù)增長、人工審核壓力大、標準不統(tǒng)一等現(xiàn)實問題。
該智能體創(chuàng)新采用“AI審核+專家質控”雙軌運行模式。AI系統(tǒng)可自動完成申報材料的識別、關鍵信息提取、政策規(guī)則匹配及審核結論生成，并支持批量處理與分級響應，極大提升了審核效率；同時，醫(yī)療專家資源更專注于疑難案例復核與質量監(jiān)督，形成“機器提效、人工把關”的協(xié)同機制，兼顧效率與專業(yè)判斷。
在服務模式上，系統(tǒng)深度對接“皖事通”平臺，實現(xiàn)了從申報、審核到反饋的全流程線上閉環(huán)服務。參保群眾可隨時在線提交申請，系統(tǒng)即時進行智能判定，并自動生成個性化反饋意見，對未通過案例清晰說明原因，真正做到“一次告知、結果即時知”，提升了服務透明度與群眾滿意度。
自上線以來，系統(tǒng)運行穩(wěn)定高效。截至目前，已累計受理惡性腫瘤慢病申請836件，AI完成全部材料審核，智能通過254件，使人工作業(yè)量減少近60%，整體審核周期縮短40%以上，在提升經(jīng)辦效率、降低行政成本的同時，也使基金監(jiān)管更加規(guī)范精準。
淮南市醫(yī)保審核AI智能體的成功實踐，探索出一條技術賦能、機制創(chuàng)新、安全可控、服務為民的智慧醫(yī)保建設新路徑，為醫(yī)保領域人工智能應用提供了可復制、可推廣的“淮南樣板”，為推進醫(yī)保治理現(xiàn)代化注入了新動能。
